健保甚麼時候變成賤保

新聞連結如下：

http://www.udn.com/2010/3/2/NEWS/LIFE/LIF1/5448167.shtml

擷取重點如下：

衛生署歷次向行政院長吳敦義和副院長朱立倫報告時，高層不解為何健保醫療費用年年成長，餅愈做愈大？對此，楊志良指出，單人口老化，每天就要耗掉健保龐大金額，現在不少公私立醫院遇缺不補，護理人員不足，國外藥廠撤資，醫院不願做健保項目，發展整形、美容和高價健檢，長期不利醫療發展。

OS：

台灣多數人最喜歡說台灣藥廠超威的，做出來的報告都跟原廠一樣，有時候還比原廠好，價格還一半不到，這麼厲害怎麼不去反攻歐美國家，用市場平均價格決定健保藥物的給付，是哪個天才想出來的？表面資本的實質共產，管你做的好不好都是領一樣的價格，誰還要努力？官員永遠搞不清楚問題到底在哪，反正年年下修的給付不要讓健保倒就對了。

假性近視

當眼軸長度過長時，影像只能投影在視網膜前，這就成了近視。或是，當近距離閱讀或工作增加時，若睫狀肌過度緊張，造成痙攣時，水晶體就會過度增厚，使光線過度屈折，聚焦在視網膜前方，這就是所謂的「假性近視」，此時，若能適當的讓眼睛休息或者點用睫狀肌鬆弛劑(即散瞳劑)解除睫狀肌緊張的情形，一般假性近視大都可以回復正常。但是如果睫狀肌持續緊張，長期下來會使睫狀肌變得肥厚，再也無法緩解，水晶體也產生器質變化，就會轉變成真性近視。


因此眼科醫師一般會用散瞳劑來判斷是不是假性近視，如果點完散瞳劑之後視力恢復就很可能是假性近視。而一般醫師若斷定是假性近視，也會開立散瞳劑讓病人繼續使用，以緩解睫狀肌緊張的情形。


治療『假性近視』的『散瞳液』，在門診常開立的有兩種：
i. 麻睫散瞳點眼劑（1%Mydriacyl）：此藥屬於弱效的散瞳藥物，作用時間較短，約4~10小時，屬於抗乙醯膽鹼類藥物，用藥時會有短暫的刺痛感的副作用。
ii. 阿托品點眼劑（0.1%,0.25%,0.5%,1% Atropine）：此藥屬於長效的散瞳藥物，作用時間較長，約數日至兩週，用藥時候，較不會有刺痛感的副作用。
　　

使用長效型散瞳劑Atropine是目前認為預防或抑制近視度數增加的方法。研究數據發現，使用Atropine治療小朋友的近視，不但可減緩近視度數增加，更具有降低眼壓效果。
　　不過，使用Atropine治療近視僅限於兒童，對於已近視的成人隨便使用Atropine反而可能影響眼睛調節功能，增加青光眼罹患率；而兒童使用Atropine因瞳孔放大可能有畏光現象，在戶外活動的時候最好能戴上帽子及太陽眼鏡，以減少長期畏光帶來的不適。

飛蚊症

飛蚊症是眼內現象，症狀表現為視野看到陰影物體漂浮。這些物體可以是點狀、條狀、網狀，一個或數個一起出現。這些物體是漂浮在玻璃體當中，隨著眼球的轉動而移動，因如同蚊子在眼前飛舞，故稱之為「飛蚊症」。

正名為「玻璃體浮游物」，浮游物(即混濁固體)來源有

(1) 由玻璃體變性引起：玻璃體原為膠狀，但老化或中度以上近視，會使玻璃體液化，而液化過程中難免有混濁的固體小粒雜在其中浮游，就形成了飛蚊症；此外，玻璃體液化到一定程度，整個玻璃體會往中央縮成一團，玻璃體後膜會脫離與網膜的接觸(稱後部玻璃體剝離)，已剝離的玻璃體後膜，以原先圍繞在視神經盤的部分最厚，可投影在視網膜上形成飛蚊症。

(2) 由嚴重疾病所引起的飛蚊症：玻璃體周圍的組織若有病變，例如：網膜剝離、網膜出血、網膜炎、視神經炎等等，都會把病變過程的產物往玻璃體傾倒，就構成了引發飛蚊症的混濁物。

治療：

(1) 玻璃體切除術：利用機械器具深入玻璃體內將原玻璃體液吸除，之後再灌入用來維持玻璃體空腔的等張溶液，由於此法具有風險及一些已知的副作用，較適合自覺受到嚴重干擾的患者

(2) 雅各雷射：利用雷射聚焦於某一點產生4000度的高溫，將漂浮物加以灰化，此法同樣有危險性，與手術相比卻是相對安全，然而可能無法完整的清除漂浮物，因此成效可能受到折扣。

[PHOTO] 0531 大遊行 嚴肅版

人們會相信眼睛看到容易理解的事物

也相信耳朵聽見容易理解的聲音

卻不願意相信撕開美麗糖果包裝的謊言

一切就從CMU的黃色臂章開始吧！





































感謝！不只是你的加油打氣！








我相信，這不單單只是醫學生所要面臨的問題！

















也將會是全民的問題！














最後歡樂版的照片請移駕到相簿

http://www.wretch.cc/album/album.php?id=bikerlai&book=11&page=1

β- lactam 抗生素簡介與比較 (beta lactam antibiotic)

第一類Penicillins


1. Penicillins 的基本結構包括b-lactam 環、Thiazolidine 環及Acyl 支鏈。
2. The β-lactam moiety (functional group) of penicillin binds to the enzyme (DD-transpeptidase) that links the peptidoglycan molecules in bacteria

天然類：
1. Natural penicillin
2. Penicillinase－stable　penicillins（增加對b-lactam環的遮蔽效應）
3. 為治療鏈球菌(Streptococcus sp.)感染的首選藥品。


半合成：
1. 在acylamino group 的a 位置加上具有離子性(ionized)或極性(polar)之化學結構，如Amoxicillin 及Ampicillin，因此增加對革蘭氏陰性細菌的抗菌作用。
2. 在acylamino group 的a 位置3加上酸性化學結構，如Carbenicillin 及Ticarcillin，更增加對革蘭氏陰性細菌的抗菌作用。
3. Ampicillin 結構式醯化衍生物(acylated derivatives)為a-acylureido-substituted penicillins，如Piperacillin，其對革蘭氏陰性細菌的抗菌作用較Carbenicillin 強。



第二類Cephalosporin


1. Cephalosporin C 的結構式與Penicillins 相似。
2. 與抗菌活性有關的部份為b-lactam環，為7-aminocephalosporic acid(7-ACA)一部份。

第一代
1. 如Cefazolin、Cephradin、Cephalexin
2. 抗菌範圍與Ampicillin 及Amoxicillin 差不多
3. 對b-lactamase 並沒有較高的安定性
4. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Proteus mirabilis仍有效

第二代
1. Cefuroxime、Cefaclor
2. 增加對b-lactamase 的安定性且具較廣效的抗菌範圍。

第三代
1. able to penetrate the CNS
2. increased activity against Gram-negative organisms
3. Cefixime、Ceftazidime
4. useful against meningitis caused by pneumococci, meningococci, H. influenzae, and susceptible E. coli, Klebsiella, and penicillin-resistant N. gonorrhoeae.

第四代
1. similar activity against Gram-positive organisms as first-generation cephalosporins
2. have a greater resistance to beta-lactamases than the third-generation
3. Many can cross the blood-brain barrier and are effective in meningitis.
4. They are also used against Pseudomonas aeruginosa.
5. Cefclidine、Cefepime



分類的關連性（由第一代到第四代）
1. 對格蘭氏陰性菌的活性增大，直到第四代反而對陽性增加。
2. 對格蘭是陽氏菌的活性減少，第四代例外。
3. 對b-lactamase的抵抗能力增加。
4. 對ＢＢＢ穿透能力增加。


Penicillins與Cephalosporin選用的比較
1. Cephalosporin抵抗b-lactamase能力較強
2. Cephalosporin對細菌細胞關透性較強
3. 但是對於b-lactam敏感的細菌， Penicillins效果較好
4. Cephalosporin的過敏發生率比 Penicillins少

新生兒篩檢

什麼是新生兒篩檢?
新生兒篩檢是「先天性代謝異常疾病」篩檢的簡稱。是一種使用快速、簡單、經濟且高敏感度的測驗方法，檢測新生兒是否為高危險群或罹患某些先天性代謝異常疾病。

為什麼需要新生兒篩檢(目的)
1.根據醫學統計，台灣每20萬名出生的新生兒中，約有60人會罹患某種先天代謝疾病
2.早期發現早期治療，使之能正常發育
3.降低其身心發展障礙的機率
4.減輕家庭與社會負擔

篩檢項目(自95年7月起)
1.苯酮尿症
2.高胱胺酸尿症
3.半乳糖血症
4.甲狀腺低能症
5.葡萄糖-六-磷酸鹽去氫酶缺乏症(蠶豆症)
6.先天性腎上腺增生症
7.楓漿尿症
8.中鏈醯輔酶A去氫酶缺乏症
9.戊二酸血症第一型
10.異戊酸血症
11.甲基丙二酸血症


篩檢之流程
檢體採集系統-採集機構
檢驗作業系統-篩檢中心
追蹤複檢系統-採集機構、篩檢中心、公衛系統
診斷治療系統-確認醫院(轉介醫院與自轉醫院)

篩檢中心
台大醫院 、保健基金會、台北病理中心
單一縣市僅只由一篩檢中心負責

如寶寶的篩檢結果為（疑）陽性時，並不代表寶寶已經確定罹患該項疾病，接生醫院（所）或確認檢查醫院，會在最短的時間內協助您的寶寶接受進一步之確認檢查。
初(複)檢之篩檢結果，可在採血後約2星期獲知，請洽詢接生醫院（所）所屬新生兒篩檢中心之專線（語音查詢專線: (02)2331-0209 (語音播報之檢驗結果，不含龐貝氏症及法布瑞氏症結果)）及網站（新生兒篩檢系統：http://nbs.mc.ntu.edu.tw/query.html，輸入：①篩檢號碼②母親姓名、新生兒出生日、採集單位編號、寶寶性別③母親身份證字號、新生兒出生日）。

苯酮尿症（ＰＫＵ）

這是上次生化ＰＢＬ課程的ＣＡＳＥ，順便整理上來！
1934年挪威的Dr.Folling在家族性智障病患的尿液中發現有特殊陳腐味道，後來才知道該物質是苯丙酮酸(phenylpyruvic acid)，在1937年正式命名為苯酮尿症(phenylketonuria；PKU)。
生化機轉
當主要路徑被抑制時，就會走次要路徑。
主要是由於體內苯丙胺酸(Phenylalanine)羥化成酪胺酸(Tyrosine)的代謝途徑機障所引起的先天代謝異常疾病。導致苯丙胺酸大量的堆積在體內，所以患者的Phe值比正常人高。再經人體代謝後產生了許多和苯丙胺酸相關的代謝產物（例如：經轉氨酶的作用轉變為苯丙酮酸），而造成病人的腦部傷害。
大量苯丙胺酸及苯丙酮酸聚積在血和腦脊液中並隨尿排出。由於血液及體液中苯丙胺酸過剩而競爭性抑制酪胺酸酶，酪胺酸轉化為多巴(L-Dopa)的反應受阻因而影響到黑色素的合成，所以患者皮膚和毛髮含黑色素多少，顏色較淺。
大量的苯丙胺酸除分解為鄰羥基苯乙酸外，還通過苯丙酮酸代謝產生苯乳酸，苯乙酸，大量從尿中或汗中排出，發出腐臭味。
治療方式
第一種苯丙胺酸羥化酶(PAH; phenylalanine hydroxylase)缺乏會造成最常見的苯酮尿症。治療方式主要靠飲食控制，嚴格限制苯丙胺酸的攝取，使血中苯丙胺酸之含量維持在4-8mg/dL，但亦須考慮蛋白質、熱量等營養的均衡，以維持患者的正常生長。
其他種酵素缺乏統稱輔酶因子四氫生喋呤(tetrahydrobiopterin；BH4)。治療方式包括給予BH4(1-5 mg/kg/day)，可能需要配合飲食控制以達到理想的血中苯丙胺酸濃度，並補充中樞神經傳導先驅物質，包括L-dopa及5-hydroxy tryptophan。神經傳導藥物宜以小劑量慢慢往上加，以達到病患之最大容忍量。若為DHPR缺乏型的患者，則需另外補充Folinic acid。

◎用低苯氨基丙酸的飲食即可改善臨床症狀：皮膚、頭髮、虹膜的著色變深；濕疹康復；神經系統回復正常。早期治療及維持正常飲食可保留智能。血清內苯氨基丙酸及其代謝產物也回復正常。

◎及早診斷，給予持續終身的飲食控制，可有效預防智能障礙的問題
若在新生兒期即接受治療，其智商更可達到正常人的標準。
患者在一個月內治療，其平均智商為95，
一至兩個月大才治療之患者，平均智商為85
晚期接受治療或未治療者，其平均智商為53-45。

引用：台北榮總牛道明醫師http://www.tfrd.org.tw/rare/typeCont.php?sno=0108&kind_id=
　　　財團法人罕見疾病基金會http://www.tfrd.org.tw/cindex.php
　　　財團法人預防醫學基金會http://www.pmf.org.tw/pmf/n_s/intr01.htm
　　　新生兒篩檢中心http://www.cfoh.org.tw/item/item01.asp

牙齒矯正的第一天

今天有個重大的醫療行為發生在我身上，就是牙齒矯正。

前幾天去看了牙齒，因為我老媽跟老爸每天都打電話來問候我要不要去整牙，實在是有煩到，所以就衝去我們學校的附設醫院看了。之前有打電話問過砲輝（就是鼎鼎大名的李牙醫師），他也說這的門牙的齒列除了矯正應該沒有別的方法了，在醫院醫師也這麼說，所以我只好撩落去了！

牙齒齒列的矯正一開始醫生只是再我的牙齒上做一些小工程，幾分鐘時間就用黏的方式把矯正器固定，快到我都嚇一跳，漱口的時候驚覺我已經裝上牙套了，好想哭阿！從這一刻起，我也是大鋼牙了！然後醫生飛快的裝上粗的鐵絲（材質應該不是鐵，為了方便就說是鐵絲吧），之後用細的鐵絲把整個矯正器拉起來，像是鎖螺絲一樣。當醫生慢慢拉起來，我就覺得牙齒整個都軟了（ｏｓ：那我怎麼吃東西阿）。

整個小工程結束後，醫生說牙齒移動速度很慢，這段時間會酸會軟，就多喝一些冰的飲料會比較好（唯一比較好的消息，就是可以狂喝冰的），當然最重要的是我要維持大鋼牙多久？醫生說我差不多四個月到六個月。感覺好久阿，不過算一算應該是寒假就可以拆掉了，還算可以接受。接下來就是每個月去複診一次，我怎麼一直自己找罪受阿？？

藥局工作小小心得

最近在藥局有病人提到，作雷射美容是不是很容易反黑？
她在新聞上有看到一個婦人，做完雷射之後，
兩頰反黑得非常嚴重，導致於他隊雷射望而怯步。
其實做完雷射皮膚真的容易反黑，
所以病人術後護理就顯得非常重要，
醫生所能作的就是打雷射跟開藥，
有沒有遵照醫囑就是病人本身的問題。
一般來說，有做好美白跟防曬就差不多了，
可是有多少人因為懶惰而少了防曬的步驟？？
光是每三個小時補一次防曬就很多人做不到！！
更何況做完雷射的皮膚需要三個月才能復原。

這年頭每個病人都要求速效，
吃一包藥下去馬上見效才是厲害的醫生。
導致現在醫療體系的不正常，藥越開越重。
台灣抗生素的抗藥性真是世界數一數二的，
這都是抗生素濫用的結果。
可是今天感冒我沒有給抗生素，
卻被病人詬病沒有效果，不然就是狂開類固醇。
老人的習慣更奇怪，不是金十字胃腸藥天天吃，
就是傷風友、抗痛寧照三餐喝！！！
每次看到這種常客真是無話可說，
詢問之下的理由更怪，喝了比較有精神！！
這種東西天天喝真是不好，
可是說了他們也只是笑笑的照常天天來！！

來藥局聊天的阿伯很多，很多都是榮民。
尤其之前在西屯分店更多。
大多都是聊些生活、談些經驗。
還有個阿伯要我好好存錢咧！！
他們看到有其他客人就走了，不見得會買東西。
有時候都是進來問些醫療問題，
像是青光眼、手術、糖尿病怎麼辦之類的，
開了話匣子就開始講些無關的話題，
陪這些老人聊天還蠻有趣的，
大多都會聊得很開心。
因為沒有人的話就蠻無聊的，
不是看電視、看書就是上網。
其他趣事有空在分享！！

雷射磨皮

到今天我才想上來寫一下
有關前天我做的雷射磨皮

在手術前是該了解一下所謂雷射磨皮
以青春痘痘疤來說
二氧化碳高能量雷射（CO2 Laser）波長10600nm
及 鉺雅克雷射(Erbium YAG) 波長為2940nm
是最常用的
利用皮膚的水份吸收雷射的能量
破壞表皮增生的病變或去除皮膚表層
大致來說，雷射美容是不須要麻醉，
雷射的疼痛只是像被橡皮筋彈到一樣。
如果是大面積的治療、整臉磨皮、或對疼痛忍受力較低的情形，
醫師會針對個別情況，來決定是否需要麻藥。

進入正題
到了之後護士先幫我擦上麻醉藥
還用了一層保鮮膜覆蓋在麻醉藥上
等到20分鐘藥效產生才開始手術
醫生來了之後
就打開機器
機器隆隆的聲響已經讓我有點害怕
之後醫生就開始手術
一開始像是電擊一樣 一點一點的打進皮膚裡的感覺
只聽到啪啪啪啪的雷射聲
醫生以圓形的方式向外擴張 漸漸的打上全臉
在我以為要結束時
其實只是結束第一階段
第二階段就是同樣的地方再打一次
到了第二次皮膚感受力已經很強了
可能是皮膚表層已經除去
到了第三階段 也是同樣的地方繼續
我已經痛到想殺了醫生
她很仔細的一點一點的打上雷射
我是很想一拳揮上去給她死
還好只有三次
之後護士幫我包覆人工皮
再以透氣膠帶貼好

這時候的灼熱感
讓我覺得像是剛從火災現場逃出來
或是被卡車撞到
從診所騎車回家 被風吹到都會痛
去它的被橡皮筋打到
真是花錢找罪受阿
讓我不得不佩服女生愛美的能力


接下來幾天還要包著人工皮
可是下星期期中考 非去考是不可
我只能說 時間很重要阿
要等傷口好要一個星期
皮膚的色素恢復要三個月
我好想哭阿